泌尿系结石是指肾盏、肾盂、输尿管和膀胱内的结石。因结石引起的各种临床表现叫尿石症。就发病年龄而言,多见于青壮年。就发病几率看,男性多于女性。泌尿系结石形成的病因与机制复杂,确切机制尚不完全清楚。它与自然环境、社会生活条件、机体本身代谢及泌尿系统本身的疾病有关,并可能是多种因素综合作用的后果。一般来说,通过对血液、尿液、结石等的化验分析,可判断出结石形成的原因。 怎么才能知道得了泌尿系结石呢?泌尿系结石可以没有症状,所以部分病人是由体检发现的,但大多数病人多是因为症状发作而被明确诊断。泌尿系结石的典型症状是疼痛和血尿。疼痛的部位在一侧腰部或侧腹部。疼痛可以是轻微疼痛,也可以是绞痛发作。 发生过一次肾绞痛会令人终生难忘。绞痛常突然发作,或在剧烈活动后,或在睡梦中。疼痛如刀割一样,从腰部向同侧下腹部、外阴部、大腿内侧放射。有时伴有面色苍白、出冷汗、脉弱而快、血压下降等。一段时间后,绞痛可以自然缓解,但多数情况下还是需要应用镇痛药物。绞痛发作后,化验可发现镜下血尿或肉眼血尿。根据这些表现,一般可以知道得了泌尿系结石,经B超、X线、CT等检查后,可以明确诊断。 泌尿系结石对身体有哪些损害呢?泌尿系结石对机体的损害主要表现在泌尿系统,可引起尿路梗阻、感染和损伤。结石、梗阻和感染三者互为因果,形成恶性循环,即结石引起梗阻,梗阻引起感染,感染又导致结石。所以,得了泌尿系结石,一定要积极治疗。 得了泌尿系结石,怎么办呢?临床上,不但要知道是否得了结石,还需要了解结石大小、多少、部位、病因等。一般来说,直径小于0.5厘米的结石,90% 可以自然排出。结石直径大于0.8厘米时,则需要外科干预。 目前,所有泌尿系结石病人,均不需要开刀取石。首选体外冲击波碎石,对较大的、多发的、复杂的肾结石,或黏连梗阻的输尿管结石以及体积较大的膀胱结石,可以通过腔内介入疗法实施微创治疗。比如经尿道巨大膀胱结石碎石取石术、经尿道输尿管镜下碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等,可以利用气压弹道/超声联合碎石机、激光碎石机等,将结石粉碎并清除结石,创伤小,痛苦少,住院时间短。 如何预防结石复发呢?泌尿系结石容易复发,这很让医生和病人头痛。那么如何预防复发呢? 首先,要养成多饮水的习惯,具体喝多少,推荐一个简单的判断方法,你排出的尿液颜色不黄了,饮水量就够了。一般每天要喝2000~3000毫升水,临床上叫“水化”,对预防结石形成至关重要。 其次,是重视饮食调节,如高尿钙病人,应少吃高钙食品如牛奶;高草酸尿病人应少吃富含高草酸的食品,如菠菜、红茶等;尿酸结石病人应少吃富含嘌呤的食物,如肝、肾等动物内脏。 最后,应坚持服药预防,尤其对于复发性结石病人,应该到医院查找结石病因,从而进行选择性药物治疗。除了药物治疗外还可以定期行物理振动排石治疗,清除肾脏沉积物,减少结石形成的机会。
一、精液里有血是怎么回事? 血精症是较为常见的男科疾病。许多人患性病之后发生血精,不明白是回事,精神与心理压力较大,甚至感到恐慌。那么血精是怎么一回事?为什么发生血精呢? 要想科学地回答这个问题,我们首先要对精液有一个初步的了解。精液是由睪丸产生的精子和附睾、精囊腺,前列腺、尿道球腺、尿道旁腺等分泌的一组混合液体,其中精囊和前列腺的分泌液分别占总体积的65%和30%左右。一个健康的成年男子,每次排出的精液一般为3-4毫升。正常精液为灰白色蛋清样,如果节欲时间过长,则射出的精液呈淡黄色。射出来的精液有高度的黏稠性,但过半小时后便可完全液化。如果刚排出来的精液黏稠度很低的话,通常提示其中所含精子数目较少。精液成分90%以上是水,其他成分有脂肪、蛋白质颗粒、色素颗粒、前列腺液的磷脂小体、胺类、游离氨基酸、各种酶、乳酸、果糖及无机盐等。精液是精子的运输液体,有中和、缓冲和保护精子的作用。精液中含有丰富的果糖、 山梨醇等,是精子能够运动的营养物质。如果射精后肉眼发现精液中有血液,医学上称为血精。血精多见于性活动旺盛的30-40岁的青壮年。血精颜色与精液中的含血量有关,血液量多时精液呈红色,甚至有血块,血液量少时精液中呈现一些血丝。当有些患者的血精只有在显微镜下才能发现有较多红细胞时,这种情况叫作镜下血精。如果第一次发现精液鲜红,那么其以后射出的精液中可持续有血,但以后血色逐渐变化,从鲜红色到深棕色,再变为黄色,直至消失。需要指出的是,80%-90% 的血精呈间歇性发作,多为良性性疾病,一般采取中西医结合保守治疗都能好转。有部分患者可能为严重顽固性血精症,这些患者应及时到医院男科做进一步检查,以免贻误治疗时机。 二、发生血精有哪些常见的原因? 简单地说,引起血精的原因既有生理性的,也有病理性的。生理性血精常见于以下几种原因: ①射精时精囊发生强烈的痉挛性收缩,使精囊内压力突然增加,当射精结束时,收缩的精囊松弛,精囊内压力下降,这种骤起骤落的变化,容易引起精囊管壁毛细血管的通透性改变,使血管中的红细胞渗透到精液中,在下次射出的精液中会含有红细胞或血色精液。 ②在两次射精之间,精囊内会分泌液体以自我充盈,如果性生活频率较低,精曩内分泌液不断增多,压力升高,射精后精囊压力突然降低,使毛细血管破裂,发生血精。 ③盆底肌肉强烈收缩导致精囊、射精管及尿道表面毛细血管破裂而短暂出血。以上这些血精多为一过性的,不需特殊处理。 ④疾病因素:如精囊炎,前列腺炎,前列腺及精囊结核、结石、损伤精囊、精阜乳头状瘤,前列腺癌,血液病如紫癜、白血病和全身过敏性反应等因素使精囊管壁上的毛细血管管壁受损而发生渗血并将精液染红。 ⑤药物因素:如长期大量服用扩血管或抗凝血药物如肠溶性阿司匹林、华法林等药物时可发生血精。 ⑥精囊静脉曲张、会阴部长期反复压迫、精阜旁后尿道上皮下静脉扩张破裂等亦可造成血精。 三、血精症患者是否需要手术治疗 具有器质性病变的顽固性反复血精或药物治疗效果不佳时可考虑手术治疗。最常见的顽固性血精见于前列腺炎、精囊炎,尤其是前列腺、射精管合并有囊肿的患者,其药物治疗常难于奏效,可采用微创手术行射精管囊肿切开去顶减压。对有梗阻的慢性精囊炎、精囊结石则可行精囊镜检查冲洗治疗。当切开囊肿或精囊镜进入精囊时,可看到胶冻状的脓、血、精液混合物溢出。切开囊肿后清除结石及混合物就可以解除梗阻,快速控制炎症,治愈血精。尿道息肉、血管病变、肿瘤患者则需予以相应的手术治疗。少数结核患者必要时可行手术治疗。后尿道腺瘤、静脉曲张及异位前列腺组织可行经尿道电切或电灼术而治愈。精囊癌及前列腺癌引起血精的患者,根据肿瘤不同的分期做有效的治疗,如根治性切除术或放射治疗。晚期前列腺癌可实行内分泌疗法。
一、什么是性欲低下(LSD)? 男性性欲低下定义为 “持续或反复的缺乏或缺失性的想法或幻想以及对性行为的欲望”。 二、引起性欲低下的原因: 01 心理方面 对勃起的信心较低、对伴侣无吸引力、生活存在长期人际关系和工作压力与男性性欲低下(LSD)的发生关联度较高,此外,焦虑倾向与男性 LSD 相关,其将男性的注意力从情色的想法转移至担忧的情绪,从而降低了性欲。 02 生理方面 雄激素缺乏、高泌乳素血症、愤怒和焦虑、抑郁、关系冲突、卒中、抗抑郁治疗、癫痫、创伤后应激综合征、肾功能衰竭、冠心病和心力衰竭、老化、艾滋病、健身和饮食失调、勃起功能障碍、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征等均可引起男性性欲低下。 睾酮似乎对男性的性欲至关重要,然而性欲与睾酮的水平并没有直接关系,尤其是在老年男性中。 三、如何诊断性欲低下: 01 评估问卷 性欲量表(SDI)是一种旨在评估影响性欲发展和表达的量表。该自填式问卷由14个问题组成,这些问题衡量了一个人与他人以及自己发生性行为的欲望强度、频率和意义。SDI认为欲望分为两类:二元欲望和孤立欲望。二元欲望指的是“对与他人发生性行为的兴趣或愿望,以及希望与他人发生亲密关系”,而孤独欲望是指“对自己进行性行为的兴趣,并可能希望避免与他人发生亲密关系”。 02 体格检查和研究 必须从主诉LSD的男性患者中获得完整的病史和性生活史,必须评估患者的抑郁症状,必须询问社交关系问题(例如与性伴侣的关系)。在出现提示内分泌问题的伴随症状时,可评估睾酮、催乳素和甲状腺激素水平。 四、性欲低下的治疗: 01 心理干预 对所有LSD患者进行认知和行为策略的心理干预。由于一对夫妇的两个人可能同时存在LSD,因此从整体上解决夫妇双方的性健康需求可能会有所帮助,而不是对单个患者进行治疗。 02 药物治疗 可以通过不同剂量的睾酮治疗继发于低睾酮水平的LSD。一项荟萃分析显示,睾酮治疗有助于性欲的提高。治疗的目的应该是达到睾酮的正常生理范围。 高泌乳素血症也可引起 LSD,最相关的病因之一是垂体腺瘤。这些腺瘤可以通过脑垂体MRI诊断,并可采用多巴胺激动剂治疗。其他伴随的内分泌失调,例如甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进或糖尿病,亦应予以相应治疗。 药物治疗也可用于治疗重度抑郁症;但应注意,抗抑郁药可能对性功能产生负面影响;因此,应选择对性功能影响较小的抗抑郁药。心理治疗可增加药物治疗的疗效,特别是对于那些由于抑郁症而导致LSD的患者。
精索静脉曲张(VC) 是一种血管病变,指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。临床常表现为阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等,是男科临床常见疾病之一,也是男性不育的常见原因之一。 精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的扩张、增粗和迂曲,多见于青壮年,在普通人群中发病率约为15%,且78%~93%发生于左侧。精索静脉曲张者站立时,阴囊胀大,有沉重及坠胀感,甚至出现疼痛不适,可向下腹部、腹股沟或大腿放射,站立行走时加重,平卧休息后减轻。临床症状和精索静脉曲张程度可以不一致,有些患者的曲张程度非常严重,却可以没有任何症状;而有些患者的曲张程度较轻微,却可以有比较严重的坠痛,甚至伴发失眠、食欲减退、头昏等神经衰弱症状。 由于精索静脉曲张能够对睾丸产生明显的不良影响,可以造成男性的精液质量异常。研究发现,精索静脉曲张伴发精液质量异常者高达54.8%,并因此而影响男性的生育能力。在男性不育者中,精索静脉曲张发生率达到39%,而在继发性不育者中的发生率高达60%~70%。 精索静脉曲张按严重程度,可分为临床型和亚临床型。临床型一般分为轻度、中度和重度: ①轻度:体检时,做完普通的触诊以后,医生会让患者深吸一口气,然后鼓肚子,做屏气的动作,再去触摸阴囊和精索,如果能感觉到血液反流(血液正常应该朝着心脏方向流,如果往反方向流就是反流),就可以诊断是轻度的曲张。 ②中度:在肉眼还看不出有静脉曲张的时候,医生会用手去触摸患者的阴囊和精索,如果能摸到增粗的精索血管,就能诊断是中度的曲张。 ③重度:通过肉眼就可以看到阴囊里面隆起的一些蚯蚓状的、类似血管的突起,就能明确诊断是重度曲张。而亚临床型的精索静脉曲张,是看不到也摸不到的,只有B超能检查出来的。当患者做屏气动作的时候,如果做B超看到精索血管的直径大于1.8-2毫米,就可以诊断是精索静脉曲张了。 不能生育伴有精索静脉曲张者,在下列情况下需要考虑接受手术治疗: 患侧睾丸与对侧睾丸相比明显变小、质地变软;精液质量异常,尤其是在定期(每2~3个月)连续多次检查出现精液质量每况愈下的情况。 总体上讲,在手术后1~2年内,患者精液常规检查的改善情况可以达到50%~70%,能使妻子自然怀孕的占30%~40%,手术后配合适当的药物治疗可以提高精液的改善率和妻子的自然怀孕率。 但是,部分经过手术治疗的精索静脉曲张者,仍然可能无法生育,原因可能是: 1、手术时机选择过晚,精索静脉曲张属于一种进行性加重的疾病,并可造成睾丸难以恢复的损害。 2、存在其他影响生育的因素没有去除。 3、妻子有影响生育的因素等。 因此,对情况要逐一分析并区别对待。
一、什么是前列腺癌,它常见吗? 前列腺是男性的一个重要的生殖器官,年轻的时候前列腺的功能是产生前列腺液,是精液的重要组成部分,对生育有非常重要的作用。年龄大了以后前列腺上长了肿瘤就是前列腺癌,前列腺癌的发病率还是挺高的,在泌尿外科肿瘤里比如肾癌、膀胱癌等癌种中发病率第一。 二、哪些人容易得前列腺癌? 大部分人是散发的病例,小部分人是遗传的因素,对于吃什么能预防前列腺癌目前没有明确的研究,当然饮食环境对癌症的发病率是有影响的,但具体到食物上没有证据显示。 三、前列腺癌早期的症状是什么? 前列腺早期是没有症状的,非常隐秘的一种疾病,没有任何感觉,所以前列腺的早诊早治就非常重要,通过血液筛查前列腺的特性抗原(PSA)指标就能早期发现前列腺癌的危险因素,当查体发现PSA升高就一定要重视,就要进行进一步检查,包括直肠指检,B超,核磁,PETCT等,最后要进行明确诊断,进行前列腺的活检穿刺。 四、如何评估前列腺癌的严重程度? 一般肿瘤的评估看两个指标:一是看这个肿瘤的恶性程度的高低,我们叫病理的分级,前列腺肿瘤专门有一个评分系统,第二,看这个肿瘤在人体内待的时间长短,待的时间越长肿瘤的分期就越高,前列腺癌很容易骨转移,早期的时候可能没有症状,但是到了晚期症状就会出现了。 五、前列腺癌的治疗手段? 医生会根据肿瘤的分期来进行相应的治疗,如果病人活检之后评分6分,PSA就高一点点,那病人只需要密切监测,等过一年或者一段时间再进行一次看看指标有什么变化。还有一部分病人也诊断出前列腺癌,但是没有什么症状,而且病人的年龄也比较大了,就基本不做任何治疗了,观察就可以了。但大部分的人还是需要手术、放疗、化疗、内分泌治疗等治疗手段。
随著体检影像学检查(B超、CT、甚至是MRI或PET-CT)的广泛应用,肾囊肿被发现的越来越多。对这些囊肿如何处理,很是让当事者心烦。虽说肾囊肿绝大部份是良性的,但哪些又是恶性的?那些囊性肾癌是不是囊肿恶变而来?这是经常被问及的问题,有时候不能说清楚,因为一说清楚就会伤到人,更多的时候则是没法说清楚,因为其中许多科学问题现在还没搞清楚。首先是肾囊肿会不会恶变?囊性肾癌是不是由囊肿恶变而来?到目前为此找不到任何科学证据来回答这个问题。就个人的知识和经验来看,囊肿就是囊肿,囊性肾癌就是囊性肾癌,它们之间没关系,如果一定要说有关系的话就好像羊和披著羊皮的狼一样。这样说一定会有人举例反驳,说“某某某好多年前发现肾囊肿,后来恶变了,变成囊性肾癌了不是吗?”。临床上也确实会见到“肾囊肿恶变为囊性肾癌”的病例,但仔细回顾其中一些影像资料完整的病例(从一开始就有平扫+增强CT扫描的病人)后发现,在发现肾囊肿之初,那囊肿其实就是囊性肾癌,而根本不是什么囊肿,是误将囊性肾癌当成肾囊肿了。有个病人发现“肾囊肿”5年,偶然的机会通过他的朋友(也是我的朋友)要我看看他的CT片子,一看吓一跳,这不是囊性肾癌吗?而且是如此之大局部还有一个肿大的淋巴结(即很可能有淋巴结转移)。当即告诉他,囊肿恶变成囊性肾癌(非常典型的那种),需尽快手术治疗。他接受了建议,作了经典的肾癌根治术即整块切除了患肾和其周围的肾脂肪囊、肾周筋膜、肾上腺和区域淋巴结。术后详病理检查证实是肾透明细胞癌,有一个淋巴结转移。他至今活著,10多年了。如果当时告诉他,囊性肾癌被误诊了5年,对他有什么影响?对一直诊断他为肾囊肿的医生有什么影响?对当下的治疗又有什么影响?恐怕除了负面的影响之外没有任何积极的意义。囊性肾癌为什么会被误诊为肾囊肿?如何区别肾囊肿与囊性肾癌?这也是常常被问到的问题。其实三言两语说不清楚。囊性肾癌为什么会被误诊为肾囊肿?简单一点说吧,就有些囊性肾癌太像肾囊肿了,所以被误诊了。如何区别肾囊肿与囊性肾癌?有两点要特别注意,第一要弄清楚肾囊肿与囊性肾癌的特点,第二诊断和区别肾囊肿与囊性肾癌一定要做平扫+增强薄层CT扫描。根据CT扫描的特点,将肾脏的囊性占位病变分为单纯性肾囊肿和复杂性肾囊肿,前者内壁光滑无分隔,后者有分隔、内壁不光滑或有结节,特别是内壁不规则有结节并在增强CT扫面上结节有增强表现,要高度怀疑是囊性肾癌,事实上有这样表现的肾囊肿,手术切下来作病理检查70-80%是囊性肾癌。发现肾囊肿后怎么办?先做双肾平扫+增强薄层CT扫描(没做这项检查的话),明确囊肿是单纯性还是复杂性,如果是单纯性肾囊肿,囊肿不大、不影响肾功能则可定期观察(每年作一次彩超检查),如囊肿比较大或可能影响肾功能,行囊肿去顶或囊肿穿刺注射硬化剂处理均可。如为复杂性囊肿,处理要非常慎重,最安全的做法是像对待肾癌一样将囊性病变完整地作整块切除,穿刺或去顶手术可能引发灾难性后果。如果囊肿比较小(如2厘米以内),一时无法确切判断,定期作彩超检查和CT扫描密切观察可能好过匆忙处理。
别名:勃起功能障碍,勃起机能障碍,勃起无力,阳萎,勃起不足。阳痿是指男性在性生活时,阴茎不能勃起或勃起不坚或坚而不久,不能完成正常性生活,或阴茎根本无法插入阴道进行性交。阳痿又称阳事不举”等,是最常见
负压泵助勃器采用人工方法使勃起功能障碍(ED)患者的阴茎勃起以完成性交。将负压泵套在阴茎上,使阴茎海绵体血液灌注增加,从而使阴茎勃起并坚挺,在医生的指导下,掌握适合自己的压力,强度以及治疗时间,频率,坚持定时完成阴茎康复锻炼(像健身锻炼手臂肌肉一般),能够改善并且维持高水平的勃起功能。原理:人类阴茎勃起是个复杂的过程,牵涉到大脑、激素、血管、神经以及阴茎内的肌肉。上述因素协调作用下阴茎充血伸长——产生勃起。简而言之,勃起就是阴茎内血液充盈、蓄积。负压泵造成的负压环境,可将血液吸引到阴茎内以产生勃起,而紧缩环则将血液滞留在阴茎内。如此,勃起得以保持到完成性交。一旦环套取下,勃起很快消退。注意事项1、使用时如果出现任何异常症状请与医生联系。如果症状持续则停止使用。2、千万不能将紧缩环留置在阴茎上超过30分钟。禁止带着紧缩环入睡。紧缩环留置时间过长将因其阻碍血液流入而导致阴茎损伤。3、负压泵使用间隔期至少60分钟。过分频繁使用紧缩环可能引起阴茎根部(阴茎与身体结合部)淤血。(详细情况可咨询我)4、阴茎不能勃起或保持勃起者首先应该就诊而非使用负压吸引,以防止延误原发病的诊治。5、使用抗凝剂(血液稀释剂)者,具有阴茎植入物者、纤维海绵体炎患者、白血病患者以及其他出血性疾病或者血液凝固障碍者使用前必须咨询医生。6、请勿在酒后或使用麻醉药品后使用。因为这些物品可能导致对疼痛的敏感性下降,也可能导致正确操作能力下降。7、负压泵可能导致皮下淤血,使阴茎出现细小的红色皮疹。这些皮疹并无害处,经常使用负压泵就会消失。淤血也可能发生在阴茎较深处或阴囊,这可能导致出血(过度出血)和/或血肿(血液凝块)。(使用前应该详细咨询医生)8、只要能使阴茎勃起,尽可能使用最小负压。负压过大或降压过快可能产生不适感、疼痛或淤血。如果出现疼痛,立即释放负压。9、错误使用负压泵可能导致阴茎肿胀和/或严重的永久性损伤。错误使用还可能导致原发病——如纤维性海绵体炎、阴茎异常勃起以及尿道狭窄等疾病恶化。10、首次使用本负压泵时如果发现阴茎弯曲,请与医生联系。11、双手功能受损者请勿使用本负压泵。双手功能必须健全才能确保正确使用负压泵以及紧缩环。如果手劲不够,可能无法取下该环套。而延误取下环套可能导致阴茎损伤。12、对阴茎周围区域痛感缺失者负压泵可能具有危险性。糖尿病患者的痛阈可能降低,而疼痛可能就预示阴茎正在淤血。13、紧缩环并不是一种避孕工具,不能依赖其进行避孕。14、只要能保持勃起,尽可能使用张力较低的环套。首先使用张力最小、尺寸最大的紧缩环,必要时再更换张力大一号的紧缩环,切勿越级使用。15、如果一段时间未使用负压泵助勃器,性交前必须先进行练习以重建阴茎组织。16、即使没有规律性性交,也必须进行规律性练习。本文系吕伯东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。